|
U kobiet może się m
cz ę
625 Prz n
ową, a
y umoźliwić ocen atolu owi. Ostatnio w ocenie zaawan-
ę P g
y suwania pomocne stało się badanie ultrasonograficzne i tomografia kom-
y
ojawić bez żadnego wyraźnego czynnika predystynującego, u mężczyzn
ono
p uterowa.
~e o p
może być następstwem utrudnienia odpływu moczu z pęcherza, ~ g
powikłań i stosowania cewnika. Aktywne seksualnie kobiety często uskar- 632 W raku pęcherza, zależnie od zaawansowania zmiany, wykonujemy resekcję
i'~!r,~ iają się na objawy zapalenia pęcherza mimo braku dającej się udowodnić przezcewkową, stosujemy radioterapię, chemioterapię lub dokonujemy
infekcji. Przewlekłe zapalenie pęcherza może być wywołane grużlicą, schis- cystektomii. Powierzchowne guzy brodawkowate, stanowiące 80% wszyst-
I tosomiazą lub radioterapią. kich guzów, usuwa się przezcewkowo i dokonuje potem regularnej kontroli
I'i 626 W końcowym efekcie kształtuje się obraz pozaciąganego, zwłókniałego cystoskopowej. W około połowie przypadków dochodzi do nawrotów,
I'
~ cherza z ziejącymi ujściami moczowodów. Początkowo guzki gruźlicze leczonych wtedy za pomocą pętli diatermicznej lub resekcji przezcewki>wej;
,
pę
I 176 12 Chir urgia pytonie i.. 177
I powierzchowny nawrót, będący poza zasięgiem kontroli endoskupuwej, ula przez założenie cewnika wywołuje natychmiastową ulgę i ustąpienie
można leczyć za pomocą chemioterapii wuwuątrzpęchurzuwcj_ Cuzy szcrz,E objawów. W przewleklym zatrzymaniu moczu, mięsień wypieracz ~nuc~u
ce się głęboko do mięśni albo poza błoną mięśniową leczy się, zależnie ud staje się wielki i atoniczny. Może dojść do ogromnego powiększenia
stopnia inwazji, różnymi kombinacjami radykalnej radioterapii, chemiutera- pęcherza, którego pacjent zwykle nie uświadamia sobie. Pospolicie występuje
ii i częściowej lub całkowitej cystektomii. oddawanie moczu kroplami i nietrzymanie spowodowane przepełnieniem.
p Ponadto, w wyniku rosnącego wpływu niedrożności na górne odcinki dróg
-. x'2'2 V1~".,rn,x,c,ń~Pn~P Ilr_Pttt-I('7P IPRt sztncznvm necherzem moczowym, wytwarza- ~~~c:cz~Wy,;i~, u,użc uujść du przewlekłej niewydolności nerek.
"_,_ ..,r...
i
'.
segmentu jelita krętego, wyizolowanego wraz z odżywiającym
nym z
naczyniami. Na jednym końcu wszczepia się moczowody, na drugim 639 Ostre zatrzymanie moczu jest zazwyczaj wynikiem zatkania odpływu,
wytwarza ileostomię wylotową. Wskazania do tego zabiegu stanowią; wywołanego łagodnym przerostem gruczołu krokowego zwężeniem cewki
~
całkowite usunięcie pęcherza z powodu procesu złośliwego, koniecznuśc moczowej, skrzepem w cewce, kamieniami w pęcherzu lub
guzami nowotwu-
zdarza w s ujm hi idu ruw mi wokół sz ~ki ch
ominięcia bardzo źle funkcjonującego pęcherza, co się / / Y yJ pę erza. Po zabiegu operacyjnym może pojawić się bez
I organicznej przyczyny, w wyniku połączenia bólu, znieczulenia i pozycji
lub inne problemy neurologiczne.
634 Uchyłki pęcherza moczowego występują zwykle z powodu wzrostu ciśnienia leżącej. Od wewnątrz ucisk na drogi odpływu moczu może wywierać
wypełniona odb
t
i
k
bi
wynikającego z zahamowania odpływu moczu. Ich powstanie poprzedza y
n
ca, u
o
et macica ci żarna lub z ~i ta ku t łowi, albo
~ b ~ Y
guz miednicy. Nie wolno przeocz
ć
rz
cz
n neur
l
i
h
taki
h j
k
kompensacyjny przerost mięśnia wypieracza moczu, nadmierne belecz- y
i p
y
y
o
og
cznyc
,
c
a
rozszczep kręgosłupa, stwardnienie rozsiane lub guz rdzenia
e .
kowanie i powstawanie kieszonek. Uchyłki powodują niepełne opróżnien
pęcherza, zastój, zakażenie, formowanie się kamieni, a czasem jeśli doszło 640 Pacjentowi, który nie miał uprzednio objawów z układu moczowego, pomóc
do metaplazji - - powstanie raka płaskonabłunkowegu. może leczenie uspokajające i gorąca kąpiel. Jeśli postępowanie to zawiedzie,
anie moczu jest mimowolnym aktem mikcji pojawiającej się wtedy, pacjenta trzeba zcewnikować; zwykle cewnik można usunąć od razu,
t
Ni
rzym ~l p~~~jent uruchomiony znów oddaje mucz normalnie. Jeśli uprzednio istniały
e kł
635 t
ciśnienie wewnątrzpęcherzowe przekracza opór cewki; pacjent jest d
ki
d
e opo
y y z o
albo jeśli jest świadomy - - nie nu>żu dawaniem moczu, cewnik należy pozostawić w pęcherzu na
że oddaje mocz kilk
świadom d
i i
lb
, a
y, n
o n . Jeśli po usunięciu cewnika znów dojdzie do zatrzymania moczu,
e
a
s odnosi się do nietrzymania moczu,
Termin enuresi
ć
. trzeba poprosić o konsultację urologa.
.
nad tym zapanowa
do którego dochodzi u dzieci bez
(enuresis nocturna)
kl
, 641 Może pojawić się krwawienie z żył ściany pęcherza lub z nerki, co
e nocnego
zwy
uchwytnych zmian organicznych; pęcherz wykazuje tu aktywność typu
s powodowane jest odruchowym przekrwieniem. Ponadto może wystąpić
I niemowlęcego.
y znaczna diureza i natriureza, które będą wymagać uzupełnienia drogą
', il i 636 W przypadkach nietrzymania moczu badania urodynamiczne pomagw rozróżnieniu pomiędzy wzrostem ciśnienia pęcherzowego (na przykład .
z powodu niepohamowanych skurczów mięśnia wypieracza moczu tak 642 Długie utrzymywanie cewnika w pęcherzu grozi zakażeniem dróg moczu-
zwany niestabilny pęcherz) a obniżenium napicia zwieracza (z powodu wydr i zwężeniem cewki. Jeśli pacjent znajduje się w szpitalu, istnieje
~h
'
i dodatkowe ryzyko zakażenia bardzo opornymi mikroorganizmami. Aby te
~
uszkodzenia lub osłabienia). Badania te znajdują szczególne zastosowanie
w razie nietrzymania moczu po prostatektomii; nietrzymanie to może siy niebezpieczeństwa zminimalizować, należy używać cewników jak najbar-
~~ ' I okazać bardziej wynikiem niepohamowanych skurczów pęcherza niż uszku- dziej miękkich i jak najmniejszych, które umieszczać należy w bezwzględnie
~~I i aseptycznych warunkach stosując poza tym zamknięty układ odprowadzają-
dzenia zwieracza cewki.
radiologiczna i urodynamiczna- uY~ Przy długotrwałym używaniu najmniej drażni cewnik z gumy silikonowej.
ikliwa ocena kliniczna
, 643 Po wykonaniu cewnikowania i pobraniu posiewu moczu powinno nastąpić
637 Istotna jest wn
W zależności od etiologii leczenie może polegać na przyżeganiu, zastosowa-
dro ~i leczenie każde
nic urządzeń zewnętrznych, uretrotomii, prostatektomii lub zmianie ~ J infekcji. Jeśli istnieją dowody na upośledzenie funkcji nerek,
móc w rz adku należ w równać bilans ł n'
odpływu. Leki, jak środki antycholinergiczne, mogą po p yp Y Y p y ow i skorygować niedokrwistość, kontynuując
miast dla oct- cewnikowanie do chwili ki
|
